随着冠状病毒的不断传播，越来越多的感染者出现动脉血栓。一项最新病例报告显示，冠状病毒感染加剧腘动脉压迫综合症患者的急性下肢缺血。
根据2024年2月《心血管医学前沿》（Frontiers in Cardiovascular Medicine）期刊发表的一份病例报告，一名31岁男子感染冠状病毒康复后，出现腘动脉压迫综合症。
腘动脉是膝盖以下腿部血液供应的主要来源。腘动脉压迫综合症是一种影响腿部的罕见血管疾病，通常由于小腿肌肉压迫膝盖后方的腘动脉而导致。当腘动脉受压时，小腿血流量会减少，随着时间的推移可能会对动脉造成损伤。如果诊断和治疗不当，可能会导致残疾甚至截肢等严重后果。
这名31岁男子是业余足球运动员，他在冠状病毒感染康复一周后参加足球比赛，出现间歇性跛行，并伴有左下肢疼痛和不适，跛行症状持续2个月未缓解，左脚背动脉搏动减弱。在此期间，他辗转多家医院，都没有得到明确的诊断。患者在感染前没有任何相关症状。
患者入院后，电脑断层血管摄影显示，患者左侧下肢腘动脉出现血栓，管腔完全闭塞。此外，彩超检测显示在伸展位置时，患者双侧腘动脉受压迫，管腔狭窄。
医生为患者进行了左腘动脉病灶切除及血管搭桥手术。经过3个月的抗凝血治疗后，患者开始踢足球，下肢没有任何症状。
该研究报告指出，冠状病毒可能会增加动静脉血栓形成的风险，从而进一步加重腘动脉压迫综合症患者的急性下肢缺血。这类患者应接受预防性抗凝血治疗，避免截肢等严重并发症。
越来越多的证据表明，冠状病毒会导致感染者出现动脉血栓症状。一项纳入了27项研究的综合回顾性分析显示，冠状病毒重症患者的动脉血栓发病率为4.4%，死亡率约为20%，大多数患者为老年人，并且有合并症。其中，涉及多条动脉的患者占18%，血栓发生在四肢动脉占39%，脑动脉占24%，大血管占19%，冠状动脉占9%，上肠系膜动脉占8%。
《血栓研究》（Thrombosis Research）期刊2022年刊登的一项研究，描述了动脉血栓形成的机制，通常是在血流受阻区域内，动脉粥样硬化斑块完全闭塞性堆积或破裂。然而，在严重的冠状病毒病例中，即使没有动脉粥样硬化或斑块破裂，也会出现动脉血栓。此外，冠状病毒引起的内皮细胞过度活化与主动脉、肾动脉和外周动脉等区域的动脉血栓有关。
冠状病毒会破坏血管内皮细胞稳态，导致血小板活化的程度更大，随后聚集成血管性血友病因子（vWF），这是一种有助于血液凝结的蛋白质。此外，高凝血血液状态以及冠状病毒带来的其他因素如高度炎症反应、血液黏度增加、内皮损伤导致出现大量血管性血友病因子，也会加速血栓生成。
冠状病毒不仅导致动脉血栓，还有研究发现，即使是轻症患者，也可能出现急性肢体缺血、静脉血栓栓塞、血栓性中风等血栓病症。
冠状病毒感染影响腘动脉瘤预后
一项观察性队列研究显示，2021年3月至2022年3月期间，35名腘动脉瘤患者接受了手术治疗，其中13名患者感染过冠状病毒。
医生对所有患者尝试了血栓切除手术，10名患者出现术后并发症，包括大截肢、小截肢、神经运动障碍、神经感觉障碍，其中1名患者死亡。
研究发现，患者的7天无截肢存活率，冠状病毒阴性患者为95.5%，而COVID-19阳性患者则为53.8%；至于患者7天时无肢体相关并发症的比例，阴性患者为95.5%，而阳性患者则为30.8%。
冠状病毒疫苗导致下肢缺血
除了冠状病毒感染会引发下肢缺血，mRNA疫苗也导致下肢缺血症状。
《血管》（Vascular）杂志发表了一份病例报告，一名43岁男子在接种第一剂mRNA疫苗几天后，右小腿和脚突然疼痛，并伴有面色苍白和体温过低，存在缺血的客观证据。他在接种疫苗20天后，感染了冠状病毒。他此前没有任何跛行症状或肢体外伤的病史，身体非常健康。
经过电脑断层扫描及磁共振成像，患者确诊为腘动脉外膜囊性疾病。组织病理学检查显示，患者血管内膜和外膜处，有由淋巴细胞和罕见的多核巨细胞组成的斑片状壁内炎症浸润，符合巨细胞动脉炎的诊断。手术后第四天，患者出院。
研究人员认为，对疫苗的免疫反应增强，是引发患者巨细胞动脉炎的诱因，并且该名患者是一名专业跑步运动员，腘窝部位反复出现微小创伤，也是诱发症状的风险因素。@◇
责任编辑：吴宓辰
