使用激素替代疗法会增加骨折风险吗？

雅娜·维诺格拉多娃（Yana Vinogradova）想知道，停止使用激素替代疗法（HRT）后，女性的骨骼会发生什么变化。HRT是一种常见的治疗方法，特别是当患者不再出现潮热，或因其它原因停止用药时。

维诺格拉多娃是诺丁汉大学的一名数学家兼HRT研究者。在一位朋友计划开始使用HRT后，她便受到了启发，决定通过挖掘初级的医疗数据，来研究HRT的医疗效果。这位朋友没有潮热或其它症状，但有证据让这位朋友信服，绝经后的女性在使用HRT后，骨骼会更加强壮。

在《柳叶刀·健康长寿》上发表的一项研究中，维诺格拉多娃对跨度25年的英国患者的记录进行了分析，揭示了HRT与骨骼强度关系中的一个意外现象：使用HRT少于五年的女性，其骨折风险比从未使用过HRT的女性更高。

“这可能是因为骨骼对正在发生的事情感到‘困惑’，它们需要从这种（激素）干预中恢复过来，并能重新的正常工作。”她在接受《大纪元时报》采访时表示，“这也可能是停药的效应。”

结合HRT的其它影响以及关于女性骨骼健康的已有认知，这一新发现或许能帮助女性更谨慎地考虑治疗方案，并更好地保护骨骼健康，以免受激素使用的影响。

风险先升高，随后逆转

维诺格拉多娃和她的研究团队依据长期数据，比较了648,747名发生过骨折的患者与2,357,125名未发生骨折的女性。

与从未使用HRT的女性相比：使用HRT不足五年的女性，每年每一万名女性中多出约14例骨折；而使用HRT超过五年的女性，每年每一万名女性中多出约5例骨折。

然而，对于短期使用雌激素-孕激素疗法的女性，停药十年后骨折风险出现了逆转。研究人员估计，与从未使用HRT的女性相比：使用不足五年的女性每年每一万名女性中减少约3例骨折，而使用五年或更长时间的女性每年每一万名女性中减少约13例骨折。

“我们必须记住，这是一项观察性研究，我们无法确切知道发生了什么，但我们确实看到那些接受更年期治疗后停止用药的女性，她们的骨折风险发生了变化。”维诺格拉多娃说，“要了解骨骼到底发生了什么，实地病例研究是绝对必要的。”

她指出，对于接受短期疗法的女性，如果在较年轻、风险较低的年龄段开始并停止HRT，骨折风险的上升可能会减轻。例如，一位女性在50岁开始HRT，55岁停止，其骨折风险会低于一位60岁开始、65岁停止的女性。

受试者健康状况

研究发现，那些没有使用HRT的女性更不容易吸烟或饮酒，但关于受试者的饮食健康状况以及是否运动的信息尚不可知，而这两项都是影响骨密度的因素。

维诺格拉多娃表示，那些经历更年期症状较严重的女性往往骨骼健康较差，也更有可能患有慢性疾病和骨质疏松，同时，也更有可能使用药物或补充剂来维护骨骼健康，而对照组的女性则较少如此。

“显然，对于健康的人来说——她们度过更年期的过程可能更顺利——因此并不需要接受治疗。”维诺格拉多娃说。

尽管她的研究中缺少运动这一环节，但其它证据表明，运动是一种可促进骨骼健康的策略，同时也有助于缓解潮热。

根据发表在《国际骨质疏松症杂志》上的一项综合分析，无论女性的骨骼健康基线如何、更年期状态如何，以及运动是否在监督下进行，运动都能显著增加骨量。

针对绝经后且出现夜间潮热的女性，一项试验测试显示：29名参与15周抗阻训练计划的女性，与29名未增加活动量的对照组女性相比，训练组在中度和重度潮热方面出现了统计学上的显著下降。该结果发表在《Maturitas》杂志上。

了解骨密度

维诺格拉多娃表示，女性在停用HRT后，除了运动，还可以咨询医生是否需要在第一年内进行骨密度检测或骨质疏松筛查，无论她们是短期还是长期使用过HRT。

虽然有多种筛查方法，但最常用的是双能X线吸收法（DXA），可在低剂量辐射下测量髋部、股骨颈和腰椎的骨强度。

“我肯定会去看医生，检查自己的骨骼是否健康，或者是否需要采取措施。”她说。

美国预防服务工作组的指南建议，应该对65岁及以上的女性进行骨骼筛查。65岁以下绝经后的女性，如果骨折风险高，也应进行筛查。高风险因素包括家族骨质疏松史、吸烟和过量饮酒。指南中未提及HRT，但强调使用皮质类固醇和胰岛素会增加骨质疏松的风险。

是否选择HRT

尽管短期HRT会增加骨折风险，并且这是需要留意的，但家庭医生兼综合医疗从业者卡米·本顿（Dr. Cammy Benton）在接受《大纪元时报》采访时表示，对于大多数女性来说，包括她本人，激素疗法的益处仍可能超过其风险。她本人在使用雌激素贴片和口服孕激素。

“我愿意使用（激素疗法），因为我睡得更好、思维更清晰、感觉更有力、心情更愉快。我愿意承担骨折风险，我会一直使用雌激素贴片，直到去世。”她说。

本顿指出，她并不会给每位绝经期患者推荐使用HRT。她通常会先建议患者尝试其它方法，包括草药黑升麻（black cohosh）、植物性天然补充品玛卡（maca）和针灸。她的患者中也有人通过戒糖和打坐来缓解潮热。

本顿表示，每位女性情况不同，她指出，对于没有更年期症状的女性来说，使用HRT，有时反而会让她们感觉更糟。

“有些人天生就健康平衡。”她说，“我不会仅仅为了抗衰老就给任何人推荐使用激素替代疗法。”

维诺格拉多娃将HRT比作止痛药——虽然有副作用，但在某个阶段可能是必要的。

“更年期治疗也应以同样的方式对待。”她说，“它是一种缓解症状的药物，同时也有副作用。我更倾向于让身体自己调整。但如果一位女性仍然饱受严重更年期症状的折磨，那她为什么还要受苦呢？”

权衡其它风险

为了帮助女性和医生做出理性的决策，维诺格拉多娃还发表了研究报告，将HRT与乳腺癌、血栓和痴呆症等风险联系起来进行了分析。

问题很复杂——年龄、HRT的类型等因素都会产生各种不同结果。不过，这里是这些研究的简要总结：

• HRT可能增加乳腺癌风险。

• 接受口服型HRT的女性，其血栓风险显著增加。而渗入皮肤型HRT则没有相关血栓风险，但与此同时，雌二醇相比于缀合马雌激素的风险更低，无论是单用或联合用药。

• 使用雌激素单药疗法十年或以上的女性，发展为痴呆症的风险降低。使用雌激素-孕激素疗法五年或以上的女性，发展为阿尔茨海默病的风险增加。

“最主要的信息就是照顾好自己。”维诺格拉多娃说，“如果你能不依赖药物就可以应对症状，让身体自己调节，那么身体会以最健康的方式处理问题。如果必须用药，那就用吧。但在可能的情况下，要尽快停药，并检查自己的健康状况，因为你已经暴露在药物下有一段时间了。”

作者介绍：Amy Denney是《大纪元时报》的健康栏目记者。她拥有伊利诺伊大学斯普林菲尔德分校的公共事务报导硕士学位，并曾获多项健康与调查性报导奖项。其报导主题涵盖肠道微生物群、新疗法及整合健康。

原文 Fracture Risk Rises Unexpectedly With HRT 刊于英文《大纪元时报》

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责任编辑：韩玉#