文／黄星若
青光眼是一种常见但危险的眼疾，许多人在视野缩小后才发现病情，这种情况可能导致视神经功能快速退化。全台已有超过52.5万人受到青光眼影响，且患者年龄逐渐下降。了解视神经退化的风险，及早进行检查与治疗，能有效延缓视野恶化。苏先生的案例显示，仅依赖药物控制可能不足，手术介入或许是必要选择。
32岁的苏先生，7年前被诊断出青光眼，虽然规律点药治疗，但却丝毫没察觉视野功能悄悄恶化，3年后一次健康检查意外发现右眼视力急剧下降，进一步检查才惊觉眼压飙升为正常值的2倍以上，右眼视野仅剩一半，显示视神经功能正快速流失。
“右眼看东西像破碎画面，不能闭左眼，不然几乎看不到。”苏先生描述当时自己的状况，医师评估后指出，若仅以药物控制，恐难以有效减缓恶化速度，必须尽速手术减缓视野功能恶化。
评估视力寿命的关键指标：MD值
苏先生的案例并非个案，根据统计，2024年底全台青光眼患者已突破52.5万人，每年以5%的速度成长，且约有1/4的患者年龄在50岁以下，有如“视力小偷”的青光眼，正随着3C产品与高度近视的普及，悄悄找上年轻族群。更令人忧心的是，临床估计高达50%～80%的患者并不知道自己罹病，多数是在体检或因其他眼疾就医时才意外发现。
不少病患像苏先生一样诊断出青光眼后，没有注意到视神经功能持续恶化，对此三军总医院青光眼专科医师陈怡豪指出，想要守住视野，不能只看单次检查，而要看恶化速度。
他说明，视野检查中的“视野缺损值”（Mean Deviation，MD值）是判断严重程度的黄金指标。MD值的负值越大，代表视野功能越差：0至-6dB之间属轻度，-6至-12dB为中度，小于-12dB则为重度，若接近-30dB则已逼近失明。
“治疗的目标不是恢复视力，而是帮MD值的下滑曲线‘踩刹车’。”陈怡豪表示，若MD值每年下降超过1dB，代表病情正在加速恶化，10～20年内可能出现严重视力损害；但若能透过治疗控制在每年下降0.2至0.3dB，多数患者有机会可以一辈子避免失明。
另外，许多人以为只要眼压测量值在正常范围就安全了，但台湾青光眼关怀协会理事长吕大文指出，亚洲族群高达85%属于正常眼压型青光眼，比率远高于全球平均。
“真正关键不在眼压，而是视神经功能是否正在恶化。”吕大文强调，由于青光眼早期几乎无症状，视野缺损多从边缘开始，大脑会自动用另一只眼睛的画面补偿，导致高达五至八成的患者根本不知道自己罹病，等到察觉视力模糊时，视神经往往已萎缩到一定程度。
治疗新进展：微创手术助早期介入
而在青光眼的治疗上，林口长庚纪念医院青光眼科医师李泳松说明，目前有药物、雷射、手术等多元治疗，第一线治疗为点眼药水，但最新国际指引建议最多使用3种药物，当药物带来的干涩、红痒等副作用难以耐受、已使用2～3种药物仍控制不佳，或眼压波动大时，患者应和主治医师讨论评估进阶治疗。
李泳松指出，过去许多患者抗拒手术，主要担心伤口大、恢复期长与住院负担，现在已有新型的“微创导管滤泡手术”，透过精准植入导管建立房水引流通道，伤口小、安全性高，几乎不会破坏眼睛组织。且多为门诊手术，不需住院，恢复期仅约1～2周，大幅降低手术对生活与工作影响，特别适合年轻患者、需快速恢复者，以及畏惧传统手术的族群，在患者恶化早期就能积极介入，延缓视野持续流失。
青光眼是一种不可逆的视神经退化疾病，一旦受损便无法回头。吕大文呼吁，500度以上的高度近视者，家族有青光眼病史、长期使用类固醇药物者，应从35岁起定期进行完整眼部检查。
吕大文提醒，青光眼属终身疾病，即使术后仍需长期追踪，因此，关键不是现在看得清不清楚，而是未来还能看多久。唯有早期发现、精准治疗，稳定控制MD值变化，才能真正保持视野清晰不恶化。
责任编辑：杨正敏#
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