文／黃星若
青光眼是一種常見但危險的眼疾，許多人在視野縮小後才發現病情，這種情況可能導致視神經功能快速退化。全台已有超過52.5萬人受到青光眼影響，且患者年齡逐漸下降。了解視神經退化的風險，及早進行檢查與治療，能有效延緩視野惡化。蘇先生的案例顯示，僅依賴藥物控制可能不足，手術介入或許是必要選擇。
32歲的蘇先生，7年前被診斷出青光眼，雖然規律點藥治療，但卻絲毫沒察覺視野功能悄悄惡化，3年後一次健康檢查意外發現右眼視力急劇下降，進一步檢查才驚覺眼壓飆升為正常值的2倍以上，右眼視野僅剩一半，顯示視神經功能正快速流失。
「右眼看東西像破碎畫面，不能閉左眼，不然幾乎看不到。」蘇先生描述當時自己的狀況，醫師評估後指出，若僅以藥物控制，恐難以有效減緩惡化速度，必須儘速手術減緩視野功能惡化。
評估視力壽命的關鍵指標：MD值
蘇先生的案例並非個案，根據統計，2024年底全台青光眼患者已突破52.5萬人，每年以5%的速度成長，且約有1/4的患者年齡在50歲以下，有如「視力小偷」的青光眼，正隨著3C產品與高度近視的普及，悄悄找上年輕族群。更令人憂心的是，臨床估計高達50%～80%的患者並不知道自己罹病，多數是在體檢或因其他眼疾就醫時才意外發現。
不少病患像蘇先生一樣診斷出青光眼後，沒有注意到視神經功能持續惡化，對此三軍總醫院青光眼專科醫師陳怡豪指出，想要守住視野，不能只看單次檢查，而要看惡化速度。
他說明，視野檢查中的「視野缺損值」（Mean Deviation，MD值）是判斷嚴重程度的黃金指標。MD值的負值越大，代表視野功能越差：0至-6dB之間屬輕度，-6至-12dB為中度，小於-12dB則為重度，若接近-30dB則已逼近失明。
「治療的目標不是恢復視力，而是幫MD值的下滑曲線『踩煞車』。」陳怡豪表示，若MD值每年下降超過1dB，代表病情正在加速惡化，10～20年內可能出現嚴重視力損害；但若能透過治療控制在每年下降0.2至0.3dB，多數患者有機會可以一輩子避免失明。
另外，許多人以為只要眼壓測量值在正常範圍就安全了，但台灣青光眼關懷協會理事長呂大文指出，亞洲族群高達85%屬於正常眼壓型青光眼，比率遠高於全球平均。
「真正關鍵不在眼壓，而是視神經功能是否正在惡化。」呂大文強調，由於青光眼早期幾乎無症狀，視野缺損多從邊緣開始，大腦會自動用另一隻眼睛的畫面補償，導致高達五至八成的患者根本不知道自己罹病，等到察覺視力模糊時，視神經往往已萎縮到一定程度。
治療新進展：微創手術助早期介入
而在青光眼的治療上，林口長庚紀念醫院青光眼科醫師李泳松說明，目前有藥物、雷射、手術等多元治療，第一線治療為點眼藥水，但最新國際指引建議最多使用3種藥物，當藥物帶來的乾澀、紅癢等副作用難以耐受、已使用2～3種藥物仍控制不佳，或眼壓波動大時，患者應和主治醫師討論評估進階治療。
李泳松指出，過去許多患者抗拒手術，主要擔心傷口大、恢復期長與住院負擔，現在已有新型的「微創導管濾泡手術」，透過精準植入導管建立房水引流通道，傷口小、安全性高，幾乎不會破壞眼睛組織。且多為門診手術，不需住院，恢復期僅約1～2週，大幅降低手術對生活與工作影響，特別適合年輕患者、需快速恢復者，以及畏懼傳統手術的族群，在患者惡化早期就能積極介入，延緩視野持續流失。
青光眼是一種不可逆的視神經退化疾病，一旦受損便無法回頭。呂大文呼籲，500度以上的高度近視者，家族有青光眼病史、長期使用類固醇藥物者，應從35歲起定期進行完整眼部檢查。
呂大文提醒，青光眼屬終身疾病，即使術後仍需長期追蹤，因此，關鍵不是現在看得清不清楚，而是未來還能看多久。唯有早期發現、精準治療，穩定控制MD值變化，才能真正保持視野清晰不惡化。
責任編輯：楊正敏#
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