| （二）胃腸疾病（1）內視鏡黏膜下層剝離術與內視鏡黏膜切除術 食道、胃與大腸的早期癌症，局限於黏膜層內，可以內視鏡將腫瘤切除。各器官的適應症，因癌細胞淋巴轉移的機率不同，而有所不同。 （a）內視鏡黏膜下層剝離術 施行內視鏡黏膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection）時，先以電燒將病灶範圍界定；決定切除大小後，將生理食鹽水注射病灶下的黏膜下層，使之隆起而與肌層分開；使用特殊電刀，以電燒將黏膜病灶完整切除（Fig2）。切下來的粘膜就像一片皮，原來的胃壁黏膜會出現一個缺口，這個缺口會在幾個星期後逐漸癒合。 圖片Fig.2 內視鏡粘膜下層剝離術：界定切除範圍後，3公分的粘膜層早期胃癌切除。 （1）以電燒界定要切除的範圍； （2）使用特殊電刀，以電燒將3公分的粘膜層早期胃癌切除；
（3）為取下3公分大小的粘膜（內含早期胃癌）。
（b）內視鏡黏膜切除術另有一種類似的技術，稱為內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR），適合小於2公分的腫瘤；前面所講的內視鏡黏膜下層剝離術則用於大於2公分的腫瘤。黏膜切除術是用內視鏡的抽吸力量將腫瘤吸入套筒中，再用環狀鐵絲套住，通過電流後切除；而黏膜下層剝離術則是用特殊電刀，以電燒方式將黏膜病灶完整切除。 內視鏡黏膜切除術一方面可以用來診斷；另一方面，對特定早期癌症，更是最不具侵襲性的治療。然而，最重要的是早期發現這些癌症，以及發現後的正確分期，以定位黏膜侵犯範圍，來讓患者接受最適當的治療。 劉乃仁醫師簡歷： 中山醫學大學醫學系學士（M.D.）
長庚醫院林口總院 消化系內視鏡治療科主任
內科專科醫師、消化系專科醫師、消化系醫學會內視鏡指導醫師(http://www.dajiyuan.com) |
