文／曾金月
前總統馬英九的失智疑慮，引起台灣社會對失智症的討論熱烈，許多家庭也開始反思家中長輩是否有類似狀況。根據衛福部推估，台灣65歲以上失智長者已達35萬人，即65歲以上國人約每12人就有1人失智。然而，當長輩抗拒就醫時，該如何引導？
安南醫院副院長、消化內科醫師許秉毅，同時也是失智症患者的家屬，歷經長輩不願就醫的苦痛，根據自身經驗與臨床觀察，整理出以下9個讓長輩卸下心防、願意接受評估的實務建議，協助家屬跨越就醫障礙。
一、把鑑定包裝成健檢或保養
把「失智鑑定」包裝成健康檢查、腦部保養、或是睡眠、頭暈、血壓等用藥評估，通常比較容易成功。
不要直接說「你失智了，要去鑑定」。較好的說法是：「最近睡眠、記憶、血壓、服藥等狀況想請醫師幫忙看一下。」「去做個健康檢查，看看是不是睡不好、壓力、藥物或營養造成記憶變差。」「醫師說年紀大了可以做一次腦部和記憶功能評估，像保養一樣。」
二、找長輩信任的人開口
找長輩信任的人邀他一起去醫院看診，例如子女要看診，請長者陪伴，順便請醫師檢查一下；或是配偶邀約「一起去健康檢查」。也可以請家庭醫師或熟識醫師安排一次記憶與用藥評估。
若長者原本願意看高血壓、糖尿病、睡眠、頭暈、腸胃等門診，可先從他願意看的科別切入，再請醫師協助轉介神經內科、精神科或記憶門診。
三、避免當場爭辯真假記憶
當長輩反駁「我沒忘記」時，不要回：「你明明昨天就忘了！」避免爭辯真假。建議改成：「可能是藥物的問題，請醫師確認比較安心。」保留長輩的面子，也讓就醫理由變成「排除其他原因」，不是證明是否失智。
四、家屬先備妥症狀紀錄，偷偷交給醫師
很多長者到診間會說「我都很好」，建議家屬最好先寫好一張摘要，掛號或看診時交給護理師或醫師。內容包括：
記憶力：常重複問同一件事、忘記關瓦斯或忘記吃藥。
定向感：在熟悉地方迷路、搞錯日期或地點。
金錢：重複領錢、帳單處理錯誤或容易受騙。
生活功能：不會用熟悉的電器、煮飯頻頻出錯。
情緒行為：變得易怒、多疑、妄想，或有夜間遊走、睡眠障礙。
安全風險：容易跌倒、走失、開車危險或誤觸火源。
發生時間：約從何時開始、是否快速惡化。
五、先掛「較不刺激」的門診
可選擇神經內科的記憶門診、身心科，或由家醫科／老年醫學科整體評估後轉介。
六、以為了申請資源為理由
不要直接說長輩生病，而是以之後如果需要長照、交通接送、喘息服務申請，先把資料準備好為由，有些長者比較能接受。
七、若完全拒絕，可分階段處理
不要一次要求長輩完成所有鑑定，由醫師提出建議，通常比家屬直接要求有效。
第一步：先陪他去看熟悉的慢性病醫師。
第二步：請醫師建議做記憶功能評估。
第三步：安排抽血、藥物檢查、睡眠評估。
第四步：做MMSE簡短智能測驗、MoCA蒙特利爾認知評估、CDR臨床失智評估量表、影像或神經心理測驗。
八、若有立即危險，就不能只靠勸說
許秉毅指出，出現以下情況，家屬要優先處理安全：
走失：申請愛心手鍊、使用GPS定位或防走失措施。
開車危險：暫停開車、保管鑰匙、請醫師評估駕駛能力。
忘記關火：改用安全爐具，關閉瓦斯，安排人員陪伴。
被詐騙或亂花錢：協助管理帳戶，設定提款限制以防詐騙。
異常行為：若有妄想、攻擊或嚴重失眠，應儘速就醫，必要時尋求精神醫療協助。
九、了解監護／輔助宣告等法律程序
許秉毅說，若長者已經有明顯判斷力受損、財務危險或照護安排困難，家屬可諮詢社工、長照1966、失智症共同照護中心，必要時了解監護／輔助宣告等法律程序。
責任編輯：楊正敏#
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