文 / Mercura Wang 編譯 / 健康內容團隊
膀胱癌是泌尿系統常見癌症之一，也是美國重要的癌症死因之一。值得注意的是，如果能早期發現，膀胱癌通常有較多治療選擇，預後也較好。
許多人以為膀胱癌毫無預警，但實際上，它常會先出現一些容易被忽略的症狀。其中最常見、也常是最早出現的警訊，就是尿血，也稱為血尿。
血尿是最常見早期警訊
膀胱癌最常見的症狀是血尿。尿液顏色可能呈淡粉紅色、煙燻色、鐵鏽色、鮮紅色或暗紅色。血尿有時只出現一兩次，之後又暫時消失，因此很容易被忽略，也可能被誤認為泌尿道感染、腎結石，或女性停經後出血。
除了血尿，膀胱癌也可能出現以下症狀：
．排尿時疼痛、灼熱或刺激感
．即使膀胱未充盈，也突然出現尿急
．尿頻
．夜間因強烈尿意醒來
這些症狀不一定代表膀胱癌，也可能與泌尿道感染、結石或其他泌尿系統疾病有關。但只要出現血尿，或泌尿症狀反覆發生，就應及早就醫檢查。
晚期可能出現哪些症狀
當膀胱癌體積增加，或擴散到膀胱以外時，可能引起更廣泛的症狀，包括：
．腰痛，尤其是背部側邊、肋骨下方或腰部以上疼痛
．腹痛
．骨痛或骨壓痛
．食慾不振或不明原因體重減輕
．腳部腫脹
．持續疲勞
．無法排尿
若出現上述症狀，尤其同時伴隨血尿，應儘快接受醫師評估。
膀胱癌是如何發生的
膀胱位於下腹部，是儲存尿液的中空器官。泌尿系統還包括腎臟、輸尿管和尿道。腎臟負責過濾血液並產生尿液，輸尿管將尿液送到膀胱，尿道則讓尿液排出體外。
膀胱癌是指膀胱內或周圍細胞異常增生。約九成膀胱癌屬於尿路上皮癌，起源於膀胱內壁細胞。由於尿路上皮細胞也覆蓋腎盂、輸尿管和尿道，因此膀胱癌患者在這些部位也可能出現腫瘤。正因如此，醫師在評估和追蹤時，通常也會留意整個泌尿系統。
其它較少見的膀胱癌類型包括鱗狀細胞癌和腺癌。不同癌症類型、分級和分期，會影響治療選擇和預後。
哪些因素會增加膀胱癌風險
膀胱癌的確切病因尚未完全明確，但研究發現，遺傳、環境、醫療和生活方式等因素，都可能增加風險。
膀胱癌的發生與基因突變累積有關，這些變化可能使細胞失控生長並形成腫瘤。多數情況下，這些突變是後天發生的體細胞突變，而不是從父母遺傳而來。
少數遺傳基因變異會降低人體分解有害化學物質的能力，進而增加對菸草煙霧和工業化合物等致癌物的敏感性。某些遺傳綜合徵，如林奇綜合徵和考登綜合徵，也可能增加膀胱癌風險。
常見風險因素包括：
吸菸。吸菸是膀胱癌最重要的單一風險因素之一。菸草中的有害化學物質進入血液後，經腎臟過濾進入尿液，並長時間接觸膀胱內壁。戒菸後，風險會逐漸下降。
化學品暴露。染料製造、橡膠、皮革、紡織、油漆生產和印刷等行業，過去曾使用某些與膀胱癌相關的工業化學品。油漆工、機械工、印刷工、消防員、理髮師和卡車司機等，也可能因長期接觸化學染料、煙霧或柴油廢氣，而面臨較高風險。膀胱癌潛伏期可能長達數十年，因此相關影響有時在多年後才顯現。
砷暴露。長期接觸砷，尤其是飲用受污染的水，可能增加膀胱癌風險。砷可損傷 DNA、影響細胞修復，並改變基因表現。
藥物和補充劑。糖尿病藥物吡格列酮與膀胱癌風險的關聯曾受到研究討論，特別是在高劑量或長期使用情況下。患者不應自行停藥，應與醫師討論個人風險。含馬兜鈴酸的某些草藥或補充劑，也與尿路上皮癌風險增加有關。
慢性膀胱刺激與感染。長期泌尿道感染、腎結石或膀胱結石、長期使用導尿管，以及血吸蟲病等寄生蟲感染，可能增加膀胱癌風險，尤其與鱗狀細胞癌相關。
輻射暴露。腹部或骨盆放射治療、職業暴露或核事故造成的輻射暴露，可能增加膀胱癌風險。
飲食與飲水。攝取過多紅肉和加工肉類可能與膀胱癌風險增加有關；飲水不足也可能讓有害物質在膀胱中停留時間較長。均衡飲食和規律補水，對整體健康有益。
其它因素。曾罹患尿路上皮癌、接受某些化療、患有某些先天性缺陷、接受器官移植，或長期使用免疫抑制藥物，都可能影響膀胱癌風險。年齡增加、男性、某些族群差異，也與膀胱癌風險有關。
如何診斷膀胱癌
膀胱癌通常從症狀評估開始。醫師會根據血尿、排尿異常、疼痛或其他症狀，安排進一步檢查。
目前一般不建議對沒有症狀、普通風險族群進行常規膀胱癌篩檢。對高風險族群，醫師可能會視情況安排尿液檢查、尿細胞學檢查，或膀胱鏡檢查。
常見診斷方式包括：
膀胱鏡檢查。醫師使用細長、帶光源的管子檢查膀胱和尿道，以尋找腫瘤或其他異常。必要時，也可採集組織或膀胱沖洗液。
輸尿管鏡檢查。類似膀胱鏡，但用於檢查上泌尿道，包括輸尿管和腎盂。
經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）。這項檢查透過尿道切除腫瘤組織，送實驗室分析，也可作為早期膀胱癌的重要治療方法。
影像學檢查。靜脈腎盂造影、CT 掃描、CT 泌尿道造影、MRI 和超音波檢查，可幫助醫師觀察泌尿系統、尋找腫瘤，並評估癌症是否擴散。
血液檢查。血液檢查可評估腎臟、肝臟等器官功能，也可了解是否有貧血或其他異常。
尿液檢查。尿液分析可檢查是否有血液、細菌或異常細胞；尿液培養可判斷是否感染；尿細胞學檢查可尋找癌細胞；尿液生物標記檢測則可檢查與膀胱癌相關的特定物質。
基因檢測。基因檢測通常只建議用於部分患者，尤其是年輕時即確診，或有相關癌症家族史者。
分級與分期有何意義
膀胱癌確診後，醫師會進行分級和分期，以判斷治療方向和預後。
分級描述癌細胞與正常細胞的差異：
低級別癌症較接近正常細胞，通常生長較慢、擴散可能性較低；
高級別癌症的細胞形態較異常，生長較快，也較容易擴散或復發。
分期則描述癌症在體內的進展程度：
0 期表示癌細胞局限於膀胱內壁；
1 期表示癌細胞已侵入內壁下方組織，但尚未到達肌肉層；
2 期表示癌細胞已進入膀胱肌肉層；
3 期表示癌細胞已擴散至膀胱以外的脂肪組織或鄰近器官；
4 期則表示癌細胞已擴散到肺、骨或肝臟等遠端器官。
一般而言，膀胱癌若能在局部階段發現，治療選擇較多；若發展到遠端轉移，治療難度會明顯增加。
不同階段膀胱癌如何治療
膀胱癌治療取決於分期、分級、患者整體健康狀況和個人意願。
．早期膀胱癌
早期膀胱癌通常侷限於膀胱內壁或附近結締組織，尚未侵犯肌肉層。
主要治療方法是經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT），也就是經尿道切除腫瘤。有時這項手術已足夠，但部分患者可能需要再次手術，以確認腫瘤已完全切除。
TURBT 後，醫師可能會建議膀胱內免疫療法或化療，也就是把藥物直接注入膀胱。常用方法包括卡介苗（BCG）免疫治療，以及絲裂黴素或吉西他濱等化療藥物。低風險或中風險患者可在術後不久接受單次化療；中高風險患者可能需要較長療程，並視情況進行維持治療。
對高風險患者，或其他治療失敗者，醫師可能建議部分或全部膀胱切除術。
．肌肉層浸潤性膀胱癌
當癌細胞已侵犯膀胱肌肉層，治療通常更積極。
常見方法包括根治性膀胱切除術，也就是切除整個膀胱，並建立新的尿液排出途徑，稱為尿流改道術。骨盆腔淋巴結通常也會同時切除。
膀胱切除後，尿液可透過不同方式排出。泌尿道造口術是在腹部建立造口，讓尿液流入外部尿袋；新膀胱則利用一段小腸形成內部儲尿囊，並與尿道相連；可控制性尿流改道術則使用腸道形成內袋，尿液經由造口和導尿管排出。
化療常在膀胱切除前進行，也可能在手術後進行。放射治療可與化療合併使用，或在無法手術時單獨使用。對部分患者，TURBT 後合併化療和放射治療，也可能作為保留膀胱的治療方案。
若癌症帶有特定基因變化，且對化療反應不佳，醫師也可能考慮標靶治療。免疫療法則可用於部分化療後仍進展、復發風險較高，或不適合其他治療的患者。
．轉移性膀胱癌
當膀胱癌已擴散至遠端器官，治療多以控制病情、緩解症狀、改善生活品質為主要目標。
治療方式可能包括藥物合併治療、化療、免疫治療、放射治療、手術緩解阻塞或出血，以及安寧緩和照護。具體方案需由醫師根據癌症擴散程度、患者體力和治療目標決定。
．復發性膀胱癌
膀胱癌治療後可能復發。復發後的治療取決於先前使用過的療法、復發位置、分期與患者身體狀況。治療可能包括手術、化療、免疫治療、標靶治療或放射治療。
輔助療法能做什麼
針灸和指壓可作為輔助療法，用於幫助部分手術患者緩解疼痛、噁心、嘔吐或腸道功能恢復問題。針灸也可能有助於部分接受卡介苗治療的患者減輕疼痛和泌尿系統不適。
認知療法、深呼吸、引導式意像、冥想、正念、瑜伽和音樂療法等，也可作為輔助方式，幫助患者改善焦慮、壓力、疲勞、疼痛或治療相關不適。
需要強調的是，這些方法不能取代手術、化療、放療、免疫療法或標靶治療。患者若想使用任何輔助療法，應先與醫師討論。
生活方式如何降低風險
生活方式選擇有助於整體健康，可能幫助緩解治療副作用，並降低部分復發風險。
飲食方面，沒有專門針對膀胱癌的單一飲食方案，但均衡飲食有助於治療和復原。可多吃蔬菜、水果、全穀物和優質蛋白質，限制加工肉類，適量攝取紅肉。治療期間若出現噁心、腹瀉、便秘或金屬味，可少量多餐，選擇較容易消化的食物，並依照醫師或營養師建議調整。
保持充足水分也很重要。飲用白開水、草藥茶或其他適合的飲品，有助於維持身體功能。不過，若患者有腎臟、心臟問題，或正在接受特殊治療，飲水量應先詢問醫師。
運動方面，規律活動與膀胱癌倖存者生活品質改善有關。散步、伸展或其他適合體力狀況的活動，都可在醫師建議下進行。
預防方面，戒菸或避免開始吸菸，是降低膀胱癌風險的重要方法。接觸有害化學物質時，應穿戴防護衣和口罩；避免使用含馬兜鈴酸的藥物和草藥；及時治療泌尿道感染、腎結石或膀胱結石；也應避免不必要的輻射暴露。
有些研究探討維生素、礦物質與膀胱癌復發風險的關係，但患者不宜自行服用高劑量補充劑。大量攝取某些補充品可能有風險，應先諮詢醫師。
可能出現哪些併發症
膀胱癌本身和治療都可能造成併發症。腫瘤可能阻塞尿流、引起出血、反覆感染，或擴散至其他器官。手術、化療和放射治療也可能帶來副作用。
可能的併發症包括：
．貧血
．尿液積聚導致輸尿管腫脹
．尿道狹窄
．膀胱控制能力下降
．男性勃起困難
．女性性功能障礙
．感染、疲勞、疼痛或排尿不適
若治療後出現血尿加重、無法排尿、發燒、嚴重腹痛或腰痛、明顯虛弱等情況，應及時就醫。
﹡本文內容僅供健康知識參考，不能作為自我診斷或治療的依據。每個人的症狀與狀況不同，如相關疑慮或症狀，請諮詢合格醫療專業人員進行診斷與治療。
原文 Bladder Cancer: Most Common Cancer of the Urinary System–Here Are the Warning Signs 刊於英文《大紀元時報》
責任編輯：衛泳#
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