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心病心药医

陈渊渝(国军桃园总医院精神科医师)

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精神疾病的形成主要包括生物因素,心理因素及社会因素。此三项因素,时常共同出现,但在治疗方面,若是以生物因素为主的就需要用精神药物治疗,例如,忧郁症用抗忧郁药物,躁郁症用情绪稳定剂,精神分裂症用抗精神药物,焦虑症用抗焦虑剂;若社会因素影响较大的,可能需要环境的改变;那心理因素引起的呢?就需要内在心理的调整。

所谓“心病需要心药医”,或是“山不转路转,路不转人转,人不转心转”。每个人在出现情绪障碍时,往往发现自己变的很渺小,很多事情不是自己所能控制的,所以,在西方医学上,针对精神疾病,除了药物治疗外,也时常合并采取心理治疗。依治疗进行的模式可区分为个别心理治疗、伴侣或婚姻治疗、家族治疗及团体治疗。若从时间长短来说,又有短期或长期心理治疗,但从治疗层次的深浅可以分为支持性心理治疗及领悟性心理治疗。

以下就常见的心理治疗做个简单介绍:

一、支持性心理治疗:

藉由治疗师的协助与同理心的运用,将内在的创伤、愤恨及失望等感觉给予舒服的抚慰及顺畅的发泄。透过同理心的态度,使人感受到治疗师正全然的接受自己,并陪伴自己走过心理创伤的历程,这是在精神科门诊中最常使用的疗法。

二、认知治疗:

认知治疗的方向主要是以问题为导向,着重在于会影响人痛处的心理与情境问题。起初先要了解“想法会影响心情”。教导观察从自己的经验中,找出会易使自己心情焦虑、忧郁或愤怒的想法,再来了解“改变想法,会改变心情”,质疑自己想法的真实性与合理性,并寻找其他可能想法,进一步发现更深层的不合理信念。常见的不合理信念包括:

过度概念化:将某事件产生的极端信念,过度不恰当的应用在其他事件或情况中,例如,当你所喜欢的对象不喜欢你时,你会觉得自己不会被所有异性喜欢。

归因个人化:使外在事件与自己发生关联的倾向,例如,遇到家人或友人心情不好,就毫无理由的想到是自己的关系造成。

极端化思考:在思考或解释事情时采全有或全无的方式,这种分类法只把事情分为“好或坏”,例如,情人如果不带我出去玩,就是代表他已经不再爱我了。

另外,还有乱贴标签、扩大与贬抑……等忧郁个案常出现的不合理信念。治疗师藉由教导如何去辨识导致情绪障碍的不合理信念,并透过双方努力及验证,学会分辨自己想法和现实间的差距,进而修正或形成新的较合乎现实的想法。

三、心理动力式心理治疗:

在动力学派中还是以佛洛伊德的精神分析学派影响最为深远,强调心理动力对行为的驱动突显出潜意识的重要性,并提出人格结构含有本我、自我及超我三个系统,一但三者间出现冲突,便会出现焦虑症状。

到了1970年代后,一些新的取向出现,如自体心理学(self psychology)及客体关系理论(object relations theory),其理论假设为,在儿童早期自我与他人关系建立的型态,会影响其日后的人际关系发展。简单的说,潜意识中人们总是会习惯去寻找过去熟悉的关系建立型态,当然也包括痛苦的经验,例如,童年时与父母的关系出现疏离、不受重视、甚至有家暴行为,导致在自己之后的亲密关系中时常会出现依赖的需求或孤僻的情形。

在动力式治疗中,个案与治疗师会出现一种很特别的关系,称为“移情关系”。移情,是指个案对于过去重要人物的正向、负向情感或幻想,在潜意识下转移到治疗师身上,使当事人过去关系中那些“未完成的事情”能重现在治疗师面前,例如,个案将治疗师当成是严厉、会责难人的父亲,因此,对治疗师产生敌意,此乃负向的移情;若将治疗师当成能拯救他的人、觉得治疗师无所不能、甚至爱上治疗师,此乃正向的移情。

治疗师会藉由移情过程,使个案洞察到过去不易接触到的情感,经适当的同理、诠释,让个案能逐渐突破阻碍其成长的心理冲突,改变其维持已久的行为型态。

四、伴侣或婚姻治疗:

婚姻是每个人既向往又惧怕的一段关系。每对夫妻争吵在所难免,俗话说“床头吵,床尾和”,但在现代婚姻里,时常出现一吵就分床了,连床尾和的机会都没了。过去可爱的人转眼就变成可恨的人,导致现在离婚率不断上升,其中最大问题便在于沟通不良。而在婚姻治疗中,虽然学派很多,但大多皆是治疗师藉由与夫妻俩同时会谈,关注在于夫妻之间的人际世界,并透过使用不同的治疗技巧或模式来协助夫妻“增进彼此良好沟通方式”、“改变无效的行为模式”、“从专注于对方的缺点变成发掘自身的恐惧和渴望”,最重要的是将彼此逐渐疏远的关系转变成情感连结,并藉由婚姻环境的改善,进而改善夫妻双方的不愉快心情。

五、家族治疗:

国内的家族治疗学派也很多,但主要还是以萨提尔家族治疗模式与结构派家族治疗为多。治疗时可邀请家人、父母、小孩一同前来,有些学派会希望家庭成员全员到齐才进行治疗。

家族治疗师在治疗时,会先专注于家庭成员们的感受、接纳他们,找出会影响家庭关系的不良沟通方式及无弹性的规则,并运用一些技巧,及藉由本身治疗师与家庭成员们的沟通和谐经验,教导家庭成员新的沟通方式,增进家庭适应的技巧,使家庭呈现更为平等和谐的状态。

六、团体治疗:

团体是社会的缩影,可以提供一个安全而坦诚的环境,使社会上基本的紧张关系及人际交往模式都能发展出来。团体治疗乃是将心理治疗技术运用于一群病患,并藉由团体中所发展出个案与个案、个案与治疗师彼此的人际互动,来呈现出一般人际互动不良的沟通方式,同时在团体中来进行矫正性的经验,从中学习新的行为模式。

结论

每个人的个性、习惯、表达方式都有不同的喜恶,所以,同一种的治疗方式也未必适合每一种人,不过在接受治疗前要先有些心理准备,第一、要有改变自己的动机,第二、与自己信任的心理医师充分沟通是否需要接受心理治疗,或是需要合并其他治疗方式,第三、选择适合自己的心理治疗模式,第四、真诚一致的体验治疗过程。

如果未经三思便转介心理治疗,症状除了可能不会消失外,中断治疗的比例也会增加,且在治疗过程中常会挑起许多过去的创伤经验或未尽之情绪,若未被察觉到,可能会增加更多的痛苦,所以,选择适当的心理治疗是很重要的,可以让自己消除忧郁、焦虑症状,甚至让心境更加成熟,增加自尊心,改善人际关系,学习到更多的适应压力技巧,常保心情愉悦。◇(http://www.dajiyuan.com)

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