文／黃星若
動不動就偏頭痛，千萬別輕忽。49歲的林女士長期有偏頭痛困擾，半年前在家中突然出現劇烈頭痛，原以為服藥即可緩解，沒想到症狀不僅未改善，反而愈來愈嚴重，甚至出現意識逐漸不清的情況，家人緊急將她送往急診。
電腦斷層顯示，林女士大腦出現廣泛蛛網膜下腔出血，研判可能是因為動脈瘤破裂引起，進一步檢查發現，內頸動脈與眼動脈交界處竟潛藏一顆僅2.4毫米大的「水滴型動脈瘤」，醫療團隊隨即安排緊急手術，不料手術才剛開始，動脈瘤便突然再次破裂，病況急轉直下。
動脈瘤破裂死亡率高 偏頭痛恐是警訊
台北慈濟醫院神經外科醫師張迪生表示，動脈瘤在手術中破裂相當凶險，林女士當下出現腦膨出情形，醫療團隊立即中止手術，將她轉入加護病房密切觀察，經過兩週的嚴密照護，腦壓逐漸穩定，才再次進行開顱及動脈瘤夾閉手術，並配合腦室腹腔引流與顱骨成形手術，讓腦壓恢復穩定並完成顱骨復位。在團隊全力搶救下，林女士神經學預後良好，術後順利恢復，已重拾日常生活。
張迪生指出，「腦動脈瘤」是腦部動脈血管壁長期承受血流壓力，形成類似氣球般的局部膨出，除了先天血管結構較脆弱外，高血壓是最重要的危險因子之一。
根據統計，腦動脈瘤好發於40至60歲族群，台灣盛行率約為2至5％。破裂後死亡率極高，約三分之一患者在送醫前即死亡，另有三分之一即使接受治療仍不幸過世；倖存的三分之一中，仍有約六成可能因血管痙攣、水腦症或癲癇發作，留下不同程度的神經功能缺損。
張迪生說，多數動脈瘤在還沒破裂前沒有明顯症狀，部分患者可能會有偏頭痛的情形，一旦破裂，就容易出現劇烈頭痛、噁心嘔吐、頸部僵硬及意識改變等情形，若未及時治療，可能引發嚴重腦損傷，甚至危及生命。
二次破裂更致命 異常頭痛應盡速就醫
張迪生進一步指出，動脈瘤二次破裂並不少見，文獻顯示在首次破裂後24小時內，再次破裂出血的風險約為4至15％，而死亡率往往比第一次破裂更高。
多數患者通常是在動脈瘤破裂後緊急送醫，接受首次手術，而案例中的林女士卻是在第一次手術進行中發生破裂，造成腦膨出，在極度危急的狀況下成功搶救，之後還能再接受第二次手術完成治療，屬於臨床上相當罕見的案例。
張迪生提醒，良好的生活型態有助降低腦血管疾病風險，包括規律運動以穩定血壓、促進血液循環；飲食上減少高油、高鹽與加工食品，多攝取蔬果、蛋白質與全穀類，有助於控制三高。
此外，天氣轉涼時應注意保暖，特別是清晨與夜間溫差大時，保持頭頸部溫暖可避免血壓突然升高，若出現突發性劇烈頭痛、頭痛型態改變或伴隨意識不清等症狀，務必立即就醫，把握黃金治療時間，避免憾事發生。◇
責任編輯：楊正敏
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