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李应达中医:中医方剂各论:理气之剂

李应达(桃园慈航中医诊所医师)

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【大纪元2月21日讯】 第七章 理气之剂

经曰:诸气愤郁,皆属于肺。又曰:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,热则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,百病皆生于气也。夫人身之所恃以生者,此气耳,源出中焦,总统于肺,外护于表,内行于里,周流一身,顷刻无闲,出入升降,昼夜有常,曷尝病于人哉。及至七情交攻,五志妄发,乖戾失常,清者化而为浊,行者阻而不通,表失护卫而不和,里失营运而弗顺,气本属阳,及胜则为火矣,河间所谓五志过极皆为火,丹溪所谓气有余便是火也。

人身有宗气、营气、卫气、中气、元气、胃气、冲和之气、上升之气,而宗气尤为主;及其为病,则为冷气、滞气、上气、逆气、气虚诸变证矣。无病之时,宜保之、养之,和之、顺之;病作之时,当审其何经何证,寒热虚实而补泻之。

1、补中益气汤 (东垣)

主治:(1)治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或阳虚自汗,或气虚不能摄血,或疟痢脾虚,久不能愈。
(2)一切清阳下陷,中气不足之证。

组成:黄耆(蜜炙。钱半) 人参 甘草(炙。一钱) 白术(土炒) 陈皮(留白) 当归(五分) 升麻(三分) 柴胡(三分)姜(三片),枣(二枚)煎。

加减:如血不足者加当归;精神短少加人参、五味;肺热咳嗽去人参;咽干加葛根(风药多燥,葛根独能止渴者,以其能生胃中清气,入肺而生水耳);头痛加蔓荆子,痛甚加川芎;脑痛加蒿本、细辛;风湿相搏,一身尽痛,加羌活、防风;有痰加半夏、生姜;胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智;腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁;腹痛加白芍、甘草;热痛加黄连,能食而心下痞加黄连;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;湿胜加苍术;阴火加黄柏、知母;阴虚去升、柴,加熟地、山茱、山药。大便秘加酒煨大黄;咳嗽,春加旋覆、款冬,夏加麦冬、五味,秋加麻黄、黄芩,冬加不去根节麻黄,天寒加干姜;泄泻去当归,加茯苓、苍术、益智。

方义:此足太阴、阳明药也。肺者气之本,黄耆补肺固表,为君;脾者肺之本,人参、甘草补脾益气、和中泻火,为臣;白术燥湿强脾,当归和血养阴,为佐;升麻以升阳明清气,柴胡以升少阳清气,阳升则万物生,清升则阴浊降;加陈皮者,以通利其气;生姜性温,大枣甘温,用以和营卫,开腠理,致津液。诸虚不足,先建其中,中者何,脾胃是也。

2、苏子降气汤 (《局方》)

主治:治虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,痰涎壅盛,喘嗽呕血,或大便不利。

组成:苏子 半夏 前胡 厚朴(姜炒) 橘红 当归(一钱) 甘草(炙) 肉桂(五分。)加姜煎。一方无桂,有沉香。

方义:此手太阴药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降逆上之气,兼能祛痰,气行则痰行也;数药亦能发表,既以疏内壅,兼以散外寒也;当归润以和血,甘草甘以缓中;下虚上盛,故又用肉桂引火归元也。

3、乌药顺气散 (严用和)

主治:治中风偏身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言蹇涩,口眼□斜,喉中气急有痰。

组成:乌药 橘红(二钱) 麻黄(去节) 川芎 白芷 桔梗 枳壳(炒。一钱) 僵蚕(去丝嘴炒) 炮姜 甘草(炙。五分。)加姜、葱煎。

加减:虚汗者去麻黄,加黄耆;手足不能举动,加防风、续断、威灵仙;拘挛加木瓜;脚气加牛膝、五加皮、独活。

方义:此手太阴、足厥阴药也。风盛则火炽,故有痰火冲逆而上,此里气逆也;然中风必由外感风寒而发,内虚而外邪乘之,此表气逆也。麻黄、桔梗,肺家之药,发汗而祛寒;川芎、白芷,头面之药,散风而活血;枳桔利气行痰;僵蚕清化散结;黑姜温经通阳;甘草和中泻火;乌药能通行邪滞诸气。此乃先解表气而兼顺里气者,气顺则风散。风邪卒中,当先治标,若气虚病久者,非所宜也。

4、越鞠丸 (丹溪)

主治:统治六郁,胸膈痞闷,吞酸呕吐,饮食不消(六郁:气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁也。六者之中,以气为主,气行则郁散矣)。

组成:香附(醋炒) 苍术(泔浸。炒) 抚芎 神麹(炒) 栀子(炒黑)等分,麹糊为丸。

加减:如湿郁加茯苓、白芷;火郁加青黛;痰郁加南星、半夏、栝蒌、海石;血郁加桃仁、红花;气郁加木香、槟榔;食郁加麦芽、山楂、砂仁。挟寒加吴茱萸。又或春加防风,夏加苦参,冬加吴茱萸,经所谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之也。

方义:此手足太阴、手少阳药也。吴鹤皋曰:越鞠者,发越鞠郁之谓也。香附开气郁,苍术燥湿郁,抚芎调血郁,栀子解火郁,神麹消食郁。陈来章曰:皆理气也,气畅而郁舒矣。

5、七气汤 (《三因方》。亦名四七汤)

主治:治七情气郁,痰涎结聚,咯不出,咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛。

组成:半夏(姜汁炒。五钱) 厚朴(姜汁炒。三钱) 茯苓(四钱) 紫苏(二钱)加姜、枣煎。

方义:此手、足太阴药也。气郁则痰聚,故散郁必以行气化痰为先。半夏辛温,除痰开郁;厚朴苦温,降气散满;紫苏辛温,宽中畅肺,定喘消痰;茯苓甘淡,渗湿益脾,通心交肾。痰去气行,则结散郁解,而诸证平矣。

6、定喘汤

主治:治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘。

组成:白果(二十一枚。炒黄) 麻黄 半夏(姜制) 款冬花(三钱) 桑白皮(蜜炙) 苏子(二钱) 杏仁(去皮尖) 黄芩(钱半) 甘草(一钱)。加姜煎。

方义:此手太阴药也。表寒宜散,麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散,泻肺而解表;里虚宜敛,款冬温润,白果收涩定喘而清金,苏子降肺气,黄芩清肺热,半夏燥湿痰,相助为理,以成散寒疏壅之功。

7、代赭旋覆汤 (仲景)

主治:治伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除。

组成:旋覆花(即金沸草。三两) 代赭石(一两) 人参(二两) 甘草(三两) 半夏(半升) 生姜(五两) 大枣(十二枚)。

方义:此足阳明药也。成氏曰:硬则气坚,旋覆之咸以软痞硬;怯则气浮,代赭之重以镇虚逆;辛者散也,生姜之辛以散虚痞;甘者缓也,人参、甘草、大枣之甘以补胃弱。◇(http://www.dajiyuan.com)

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