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治咳 不咳就好了嗎?

文|胡乃文(上海同德堂中醫師)

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「泥水匠怕抓漏,醫生怕治嗽。」,這是民間流傳的一句話。意思就是,咳嗽的病很難治。為什麼治療咳嗽那麼難呢?其實,它是患者和醫生「共同製造」出來的難度。

患者都希望趕緊把咳治好,醫生也是。只要稍微調整一下對於咳嗽的認知,治咳嗽就不會太難了。

現在的治療咳嗽方法,無非就是止咳、治咳、治痰三個方面。

【止咳】藥物成癮問題

咳嗽,在一般醫院胸腔科門診治療,有時醫生會讓病人使用一種咳嗽混合液(cough mixture),一種黑色或深咖啡色的藥水;它止咳的效果很多人認為蠻好的。

早期的咳嗽混合液裡面,常含一種可待因的成份;可待因是一種局部麻醉藥,利用它抑制住腦中樞咳嗽反射動作。不知是不是發現可待因的抑制反射效果不夠好了,近期一些胸腔科使用的咳嗽混合液,裡面混合了更強的中樞麻醉藥,嗎啡。

患者難受,要求快點看到治療成效,無可厚非。醫生卻也為了順應這個要求,止咳,就算大功告成;於是具有局部麻醉作用的藥劑如可待因、二氫可待因、羥蒂巴酚、嗎啡等就大顯神通了。

這些神經用藥,雖然科學界說它們的成癮性小,真的嗎?

如果懂得使用「降氣」藥物止咳,就完全不必考慮藥物的成癮性,例如:杏仁、紫蘇等都是中醫經常用以降氣止咳的藥物,而且它們也經常被用在止咳治咳的處方中,如杏蘇散、杏蘇飲等。

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【治咳】尋出找咳嗽原因

咳的原因是什麼?一般的西醫都以為是病菌、黴菌、黴漿菌、病毒等。於是,西醫的研究人員們,盡其所能的研究和找尋殺滅病源的特效藥物。抗生素被用以治療病菌,一般認為有它一定的效能。

根據研究,很難得到具有廣普性的抗生素,它只能專一性的殺滅某些病菌、黴菌或黴漿菌。還有,抗生素完全不能殺滅病毒,現在許多的咳嗽成因是病毒感染的流行性感冒的兼有症狀,常常見到醫生開出抗生素治療。但抗生素對病毒完全沒有效果。

為了消炎,中醫常用的銀花、連翹、菊花、板藍根等。現代許多研究指出,它們在實驗室中的殺菌效力並不輸抗生素,而且它們沒有抗生素那樣對人體器官的毒性;「桑菊飲」是消除喉頭發炎類型咳嗽的指標藥方。不但如此,前些年曾經發生幾次嚴重病毒感染的流行性感冒,如SARS,最後還是板藍根等藥物發揮了救人的效果。

【治痰】咳並不是壞事

病毒等病源體感染了呼吸道;呼吸道包括:氣管、支氣管,它們的粘膜受刺激分泌粘液,這些粘液就封包病源體,這就是「痰」。

生痰,西醫大致上認為是「發炎」的現象,常常使用有消炎功效的抗生素治療。當然,痰會在呼吸道造成刺激,促使呼吸道內膜細胞表面的纖毛蠕動,成為呼吸道內癢的感覺,咳的動作是利於將痰排除出去。

如果理解了這個理,對於咳這種人體排痰的反射動作,就知「咳」並不是壞事,沒有必要用各種醫療方法止咳了。反而不使用局部麻醉,卻想方設法替病人生出痰來,將封包了病源的痰排出,自然就能把咳嗽治好了。

中醫有很多的處方可以幫助生痰以利排出呼吸道;也有很多處方能消去已經存在於呼吸道中的痰。幫助生痰,可以採用「潤燥」的處方;幫助消痰,可以採用「燥脾土、燥痰濕」的處方。

中醫對於痰的認知是,痰有各種樣式的,例如:黃色稠粘的屬實熱、白色泡沫狀的屬寒濕、小塊乾燥灰黑色的屬燥……。分析不同狀態的痰,就可以用各種不同治療方法對治,如此中醫治咳就不會太難。

中醫對於痰的概念,也不是只局限在會致咳的痰。它還認知有分布在身體各處的痰;例如腦血管意外的中風病,有一種所謂「痰熱」而中風的病,那就可能和現代人們所認知的「血脂肪」有關了。這就是中醫的「無痰不作病」的概念;另外,中醫的概念中還有「痰不可盡除,盡除則病」。因此,如果能掌握中醫有關「痰」的概念,很多的病就不那麼難治。@◇

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