肺癌是全球最常見的癌症，也是癌症死亡的主要原因，2020年全球約有180萬人死於肺癌，占癌症死亡總數的18.7%，其中71萬來自中國，占中國癌症死亡人數的23.8%。近來發現，在罹患肺癌的亞裔女性中，80%並不抽菸，這一比例明顯高於其它種族的女性，這引發了醫學界的關注與研究。【健康1+1】邀請專家深入分析肺癌的預防、診斷與最新治療方案。
亞裔女性為何不抽菸卻肺癌高發
針對亞裔女性大多不抽菸，卻肺癌高發，林思嘉教授在【健康1+1】節目中表示，根據研究，亞裔美國女性的肺癌發病率比其它族裔高出1.5-2倍，其中以中國和印度裔女性的未吸菸者比例最高，超過80%。相較之下，白人女性肺癌患者中只有25-30%為未吸菸者。因此，她們正在進行一項名為FANS（從不吸菸者亞裔女性的肺癌研究）的研究。根據研究，林教授總結主要有以下幾個主要風險因素：
環境因素
• 二手菸暴露
• 廚房油煙（特別是高溫炒菜時產生的油煙）
• 室內空氣污染
• 煤炭取暖產生的污染物
• 氡氣暴露
健康因素
• 先前的肺部感染病史（如結核病、肺炎）
• 遺傳基因特質
何時做肺癌篩查最好
一些研究發現，不抽菸的肺癌個案中，家族病史是很重要的一個因素，如果兄弟姐妹、父母、子女有肺癌病史，那麼發生肺癌的機率就會明顯增加，大概在1%到2%左右。因此，吳醫師建議，凡是有家族肺癌病史的，一般年紀在45歲以上，甚至40歲以上者，就去做健康檢查。過去的胸部X光檢查，只能發現超過2、3公分的腫瘤，現在一般推薦採用低劑量的電腦斷層掃瞄，可以發現小於1公分的早期肺癌。當然，如果真的很擔心得肺癌，小於40歲、接近40歲的年紀，也可以做低劑量的電腦斷層掃描。
吳醫師表示，亞裔很容易得肺癌，不抽菸也有很高的發病機率。所以，即使沒有抽菸、沒有家族史，還是建議年齡超過40歲以上後，去做一個低劑量電腦斷層的篩查，看看有沒有一些肺部問題。
肺癌治療最新進展及未來展望
過去通常認為晚期病患通常只有在無法手術時才需要進行基因檢測，以選擇適合的標靶藥物或免疫治療。吳醫師表示，現在的研究顯示，肺癌不同的基因變異實際上代表著不同的疾病，因此每種變異適合的治療方案也各有不同。例如，若檢測到EGFR突變（亞裔肺癌患者最常見的基因突變），就可以選用相應的EGFR標靶藥物。當前已有10個重要基因的突變可對應到特定的標靶藥物。
在今年六月初ASCO（美國癌症腫瘤協會）的一個大會上，吳醫師分享了非小細胞肺癌和小細胞肺癌的治療方案，其中非小細胞肺癌在亞裔人群中非常普遍，早期患者可以選擇手術治療，而在一些無法手術的病例中，可能需要結合免疫治療和標靶藥物。此外，對於小細胞肺癌，最新的研究顯示，使用免疫治療可以顯著改善患者的存活率。
如非小細胞肺癌治療，吳醫師表示，不同的階段採取不同的治療方式，如果是早期，可選擇手術切除；如果是晚期，則以藥物治療為主，標靶藥物、免疫治療和化學治療輔助治療。
其次，做基因檢測以發現特定基因變異，如發現特定基因變異（如EGFR突變）可使用相應的標靶藥物，以增強治療效果。
肺癌治療今年有兩方面新的研究進展：
第一，研究顯示，對於接受同步放化療（CCRT）的第三期病患，使用標靶藥物的無惡化存活率明顯提高。
第二，對於早期病患，若有基因突變，手術後可能需要輔助標靶藥物或免疫治療，以降低復發率。
吳醫師特別提到，隨著藥物研發的進步，未來可能不需要再依賴傳統化療，而是會轉向更精準的治療方法，如抗體藥物偶聯物ADC（Antibody-Drug Conjugates。註：這是一種治療癌症和血液疾病的新型藥物）。他說，現在所有的臨床試驗都在看ADC是不是可以取代我們現在的化療藥物。如果可以取代，大家以後就不用再害怕化學治療，也許化學治療全部被ADC取代，就成為歷史了。但這可能還要等大概5年到10年的一些臨床試驗的結果，看這些新的藥物是不是真地可以取代目前的化學治療。但至少從它的效果與安全性來說，我覺得是比較理想的一種治療方式。
【抗癌勇士的生命故事】
40歲的漢斯是一位不吸菸的肺癌患者。因為一位顧客分享家族肺癌病史的經驗，促使他去做健康檢查，意外發現罹患早期肺癌。由於及早發現，手術後不需要進行化療。
這段抗癌經歷不僅帶給他對生命的新體悟，更讓他重新審視與父親的關係。漢斯的父親檢查出肺癌時只有54歲，從痛到檢查到離世，大概只有四個月到五個月的時間。在照顧父親的過程中，漢斯學會了寬恕與諒解。父親臨終前說的一句話「阿弟，我知道你很勇敢，以後這個家就交給你了」，就是這句話成為了他人生的重要轉捩點。他說：我永遠記著這一句話。直到現在，這句話對我來說都非常非常的重。
經過這次經歷，漢斯對生活有了新的體認。他說：我覺得這件事情是老天爺給我們的一個警示。之後，我的心態就完全不一樣了，我覺得我的人生價值觀也改變了。我開始把一些無效社交慢慢減掉，專心投入到我的工作、我的家庭。
漢斯最後分享，我發現，我身邊的很多癌友，也是像我一樣，沒有抽菸。我想為了對自己、對家人負責任，我們要更注重健康。我也想提醒我身邊的朋友：肺癌篩查真的很重要。
【今日專家】
• 林思嘉教授
加州大學舊金山分校
流行病學與生物統計學權威
專研癌症預防與治療策略
• 吳教恩醫師
仁愛長庚合作聯盟醫院
血液腫瘤科主治醫師
精通最新免疫治療與標靶治療
身處紛亂之世，心存健康之道，就看健康1+1！
責任編輯：孫誠 ◇
