文／黃星若
心血管疾病長年位居國人十大死因前段班，其中急性心肌梗塞更是最致命的急症之一。春夏之交，天氣變化大，醫師警告，心肌梗塞不只發生在寒冬，氣溫劇烈變化，更容易導致心血管收縮，是心肌梗塞的危險時刻，提醒高危險族群應特別注意管控低密度膽固醇。
24小時8人送醫 分秒必爭搶回生命
台北新光醫院近日就上演了一場極限救援，在24小時內接連搶救8名急性心肌梗塞（STEMI）患者，全數成功存活且意識清醒。新光醫院心臟內科醫師鍾伯欣指出，4月30日當天，平均每3小時就接獲1名心肌梗塞患者，甚至一度有2～3人同時送達，其中包含49歲壯年患者，以及3名到院前心肺功能停止（OHCA）的重症個案。
心臟內科主任蔡適吉表示，當天動員跨部門約20人接力搶救，平均「到院至打通血管時間」（D2W）為61.4分鐘，優於國際建議的90分鐘標準，甚至有個案僅17～47分鐘即完成血管重建。
氣溫劇變是隱形殺手 3大時刻最危險
之所以會出現大規模發病，鍾伯欣表示，主要是與當日氣溫驟降、濕冷環境，容易引發血管劇烈收縮。他提醒，心肌梗塞不只發生在寒冬，氣溫劇烈變化才是更大的誘發因子。其中，心梗三大高危險時刻包括：極度寒冷、極度炎熱、季節交替時的氣溫劇烈變化。
他指出，心肌梗塞好發族群為50～65歲，近年卻有年輕化趨勢，且不少患者原本身體好、體能佳，就是低密度膽固醇（LDL-C）可能偏高或略高於標準。國際上建議，男性45歲、女性55歲以上或停經5年後，就應更小心，要將LDL-C標準從130mg/dL降到100mg/dL，長期吸菸、高膽固醇族群更需特別警覺。
鍾伯欣補充，經歷急性心肌梗塞（STEMI）後的復原期，更應嚴格控制血脂，這類極高風險病患，LDL-C應控制在55mg/dL以下，能更顯著減少二次心肌梗塞與中風的風險。臨床上透過口服藥物搭配PCSK9抑制劑，最快可在3天內讓低密度膽固醇降至原本的一半以下。
蔡適吉指出，急性心肌梗塞的治療成效，取決於以下三大醫療關鍵：
及早介入：
縮短「到院至打通血管」時間，在黃金期內啟動緊急導管術，挽救瀕死心肌。
強力降脂：
將低密度膽固醇控制在安全範圍。依最新指引，經歷急性心肌梗塞的極高風險患者，應降至55mg/dL以下。
長期追蹤：
透過規律用藥與生活管理，降低再次心肌梗塞與中風風險。
蔡適吉強調，約八成膽固醇問題需仰賴藥物控制，單靠飲食運動僅能改善10%～20%。降膽固醇藥物能延緩血管老化，若有吸菸史、高血壓或直系親屬曾發病，更應定期監測血脂。
鍾伯欣提醒，若出現感覺胸口悶緊，像被大石頭重壓，合併冒冷汗、頭暈、低血壓，應高度懷疑是急性心肌梗塞，若伴隨左手臂或下巴痠麻感，更需立即警覺。
而許多人發生不適會選擇自行開車或搭計程車就醫，蔡適吉嚴正警告：「一定要撥打119叫救護車。」由於急性心肌梗塞有高達80%～90%的機率會出現致命性心律不整，若在救護車上發作，救護員可立即進行電擊處置；若自行前往，極可能在途中發生意外而失去搶救契機。
責任編輯：楊正敏#
留言