文／黃星若
攝護腺癌已躍升為台灣男性癌症發生率第三位，且威脅持續攀升，其中高達七成五集中在50歲以上族群，顯示人口老化的影響顯著。臺北榮總引進「不可逆電穿孔」局部能量治療，中低風險患者不用完全切除攝護腺，患者可免於術後漏尿、性功能障礙等後遺症的困擾。
mpMRI取代盲目採樣 可精準診斷
攝護腺特異抗原（PSA）是攝護腺癌的重要指標，臺北榮總泌尿科主治醫師魏子鈞說明，過去民眾檢測出PSA偏高時，標準做法是經直腸超音波進行「採樣型切片」，但這種做法像是盲目搜尋，可能遺漏微小腫瘤，而未能取到病灶，且存在感染風險。
他指出，現在臨床多採用多參數核磁共振（mpMRI）進行影像分析，能分級判斷腫瘤可疑程度，若發現病灶，再搭配融合影像進行「標的式切片」，大幅提升診斷準確率，也能降低不必要的切片。另外，mpMRI檢查可改由會陰部進入，降低經直腸切片帶來的潛在感染風險。
魏子鈞提醒，PSA偏高並不等於罹癌，也可能與良性攝護腺肥大有關，但若數值超過10ng/mL，惡性機率相對較高，應進一步評估，不過該項評估目前仍需自費。
不可逆電穿孔治療 保留功能成亮點
攝護腺癌治療策略正逐漸個別化。攝護腺癌確診患者中，約有15%至25%屬於「非轉移性、局部性、中低風險」患者，針對這群患者目前有不同的治療策略及選項，例如北榮率先引進俗稱「奈米刀」的不可逆電穿孔治療，為局部型攝護腺癌患者提供治療新選擇。
魏子鈞說明，此技術透過會陰部置入電極導針，以電流破壞癌細胞膜，使細胞凋亡。相較於冷凍或熱消融等傳統能量治療，對周邊神經與血管組織傷害較小，因此術後幾乎不影響排尿功能，也較能保留性功能。
他進一步指出，該療法除適用於未轉移、局部型且中低風險患者，理想條件還包括PSA較低、單側單一病灶等。不過，治療後仍需長期追蹤是否復發，目前屬自費項目，費用約新台幣50萬至60萬元。
北榮泌尿部主任黃逸修指出，目前北榮已完成10個治療案例，在國內經驗最多，不過雖然新型能量治療效果令人滿意，但對於重症個案來說，仍無法完全取代達文西全切除手術或放射治療。
低風險患者 積極追蹤也是選項
除了不可逆電穿孔治療，魏子鈞指出，低風險局部型患者也可選擇採積極追蹤策略，暫不立即治療，而是定期監測PSA與影像變化。
研究顯示，單純追蹤與接受手術或放射治療的患者，15年整體存活率上兩者差異不大，因此魏子鈞說，PSA低的低風險患者，積極追蹤是兼顧生活品質與醫療風險的合理選擇。但若出現PSA持續上升或腫瘤進展，仍需及時轉為積極治療。
台北榮總副院長曾令民表示，台灣攝護腺癌每年新發個案已逼近1萬人大關，且隨著人口老化，攝護腺癌個案逐年增加。令人憂心的是，台灣患者診斷時，癌細胞已轉移的比率高達二至三成，遠高於歐美的5%至10%，顯示早期篩檢仍有很大改善空間。
他提醒，男性年過50歲應定期檢查PSA，並視情況搭配影像檢查，一旦出現PSA持續升高或病灶擴張，就應考慮積極處理。透過早期發現與精準治療，有機會在控制疾病的同時，兼顧生活品質。
責任編輯：楊正敏
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