诊间来了一位患者，一坐下就跟我说：“刘医师，我胃酸逆流很严重，已经吃PPI胃药六个月了，但怎么肚子越来越胀，整个人很不舒服。”
我仔细问了他的状况，发现他其实没有明显灼热感，反而是饭后感到闷胀、打嗝，且觉得食物卡在胃里很久。于是我请他停用制酸剂，并调整他的饮食，协助改善消化功能。
几周后他回诊，第一句话就是：“医师，怎么停药后，反而消化变好了？”
这个案例其实一点都不少见，也正好呼应了近年功能医学越来越重视的一个观念：很多胃食道逆流反复发作、久治不愈，问题不一定是胃酸太多，而是胃酸“不够”。
我们过去很习惯把胃酸当成坏人，只要有逆流、火烧心，就想办法把酸压下来。短期来说，制酸剂确实可以缓解不适，但胃酸真正的功能其实是帮助消化与杀菌，是消化道的第一道防线。
一个人因为长期压力、年纪增加，或长时间使用制酸剂，导致胃酸分泌不足时，食物就无法被好好分解，过早进入小肠，成为肠道细菌最爱的“发酵原料”。
2025年发表在《发炎研究期刊》（Journal of Inflammation Research）的研究就清楚指出，比起一般人，胃食道逆流患者合并小肠菌丛过度增生（SIBO），后者的比例明显较高。这代表逆流不是单纯食道的问题，而是整个消化道生态失衡的结果。
研究中特别提到一个关键发现：呼气测试中呈现“甲烷阳性”的患者，更常见有胃食道逆流，且严重程度也较高。
甲烷是细菌发酵食物时产生的气体，当肠道内气体累积，腹内压就会不断上升。这时候，即使胃里只有一点点酸，也会被这股压力往上推，把贲门撑开，让酸水和食物残渣一起逆流到食道。
换句话说，真正把酸推上来的，常常不是“酸太多”，而是“气太多”。
这也能解释，为什么有些人越吃制酸剂，胀气越严重，逆流反而越频繁。因为胃酸被抑制得越多，杀菌能力越差，消化越不完全，细菌就越快乐，产生的气体也就越多，形成恶性循环。
因此，功能医学的观点认为，处理胃食道逆流，不能只是一味地压酸，而是要回头检视消化功能是否完整。如果你吃一点东西就胀、饭后感到闷闷、卡卡的、常打嗝，或排便中常看到未消化的食物，这些都可能是胃酸不足的讯号。
饮食方面，短期内降低摄取容易发酵、产气的食物，例如精致糖、部分乳制品与豆类，常能明显减轻腹内压，让逆流先稳定下来。
在专业医师评估下，有些患者反而需要的是帮助消化，而不是持续抑制消化。
很多时候，胃食道逆流不是身体出了错，而是在提醒我们：“消化效率变差了。”
我们把肠道里的发酵处理好，气体减少，腹内压下降，贲门自然比较能关得住，火烧心也才有机会获得真正改善。
长期吃胃药的朋友，如果消化道疾病没有得到改善，可以参考一下这篇文章。◇
（网站专文）
（本文经授权摘编自“刘博仁营养功能医学专家”脸书）
责任编辑：王晓明
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